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危险化学品中毒救援

现场人工呼吸法

    呼吸停止是临床紧急的危险情况,人工呼吸是最初急救措施。常用的人工呼吸法有口对口呼吸法,俯卧压背法和仰卧压胸法等。口对口呼吸是呼吸骤停的现场急救措施。

1. 将患者放置适当体位

仰卧, 头、颈、躯干无扭曲,双手放于躯干两侧。

2. 开放气道

用仰头抬颈法、仰头举颏法、推颌法等。

判定呼吸是否停止: 看胸腹呼吸起伏;听出气声;感觉患者口、鼻有气体吹拂。 松解衣带、领扣和胸腹部衣服。如口腔内有假牙、粘液、血块、泥土等应立即取出, 以免阻塞呼吸道。如舌向后缩,应用纱布等将舌拉出。

气道异物阻塞处理: 可用背后拍击、腹部或胸部手拳冲击、手法取异物、机械取异物等方法。

3. 口对口人工呼吸

3.1 方法

a. 在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。
b. 用按于前额一手的拇指与食指,捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端)。
c. 抢救开始后首先缓慢吹气两口,以扩张萎陷的肺脏,并检验开放气道的效果,每次呼吸为1.5~2秒钟。
d. 抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。
e. 用力向病人口内吹气(吹气要求快而深),直至病人胸部上抬。
f. 一次吹气完毕后,应即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,眼视病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手,以便病人从鼻孔呼气,此时病人胸部向下塌陷,有气流从口鼻排出。
g. 每次吹入气量约为800~1200ml。

3.2 注意点

a. 口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物。
b. 每次吹气量不要过大,>1200ml可造成胃大量充气。
c. 吹气时暂停按压胸部。
d. 儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准。
e. 单人CPR(心肺复苏术)时,每按压胸部15次后,吹气两口,即15:2。
f. 双人CPR时,每按压胸部5次,吹气一口,即5:1。
g. 有脉膊无呼吸者,每5秒钟吹气一口(10~12次/分)。
h. 亦可用口对口呼吸专用面罩,或用简易呼吸机代替口对口呼吸。

在抢救吸入毒气如硫化氢、氰化物急性中毒时, 需防止救护人员在施行口对口换气时因吸入患者呼吸道排出的毒气而致中毒。

4. 其他方法

口对鼻吹气法等

现场眼冲洗方法

1 脱离接触化学物质。

2 冲洗:眼部化学灼伤后,必需争取时间,用附近的冲眼器或就近取得清水或生理盐水,分开眼睑充分冲洗结膜囊,至少持续10分钟。注意冲洗液自流压力不要过大,冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤,亦可采取浸洗,即将眼浸入水盆中,频频瞬目,效果也好。

3 中和溶液的应用:酸性物质灼伤可用2~3%碳酸氢钠;碱性则以2~3%硼酸, 0.5~1%乙酸、1%乳酸、2%枸橡酸或 3%氯化铵等弱酸性溶液中和;或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想方法,但实际应用却成效甚少,一般不作为主要措施,仍以清洁水即时、彻底冲洗为主。

4 去除残留化学物: 在急救时,应即去除残留化学物,尤其要仔细检查结膜穹窿部。石灰伤留下的石灰小粒,可用粘有眼膏的棉鉴粘取之,待裸眼观无异物时,用 0.37% EDTA-2Na溶液冲洗或滴眼。磷灼伤时先用 0.5%硫酸铜溶液洗眼后,再拭除黑色的磷化铜颗粒。

皮肤污染的冲洗方法

● 皮肤和头发接触化学物质后应立即用大量清水(加肥皂)冲洗。冲洗皮肤和头发时要保护眼睛。

● 大部分化学物质污染皮肤都可以用左图所示的冲淋器,但是对于腐蚀性强的化学物质(8类)如苯酚、硫酸、硝酸、苛性钠等溶液,必须使用右图所示的大流量冲淋器,争取在短时间内将污染物清洗干净。

● 对无法自行冲洗的患者,救援人员应注意自身保护,并在对患者冲洗时继续进行其他基本救护。

● 一般不主张随意使用中和剂清洗,但对于特定的化学物质,如预先做好预案的,可以使用专门的清洗方法,如皮肤接触苯酚,面积小也可先用50%酒精擦试创面或用甘油、聚乙二醇或聚乙二醇和酒精混合液(7:3)抹皮肤后立即用大量流动清水冲洗。

急性化学物中毒患者送院时注意事项

1. 急性中毒危重患者必须在现场经急救处理后迅速护送至医院。

2. 医院要选择距离近、有抢救条件和经验者。

3. 多人急性中毒时,应事先由电话通知医院作好抢救准备。

4. 如患者呼吸、心跳停止,在现场应立即进行心肺复苏(人工呼吸、胸外心脏按压等处理),如未复苏,护送途中需继续进行。

5. 急性中毒合并外伤如骨折、出血,送院前需予固定及止血。

6. 护送中对休克患者应取头低位,昏迷或呕吐患者平卧时头应偏向一侧,避免呕吐物吸入肺内。对危重患者应密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸与脉搏等变化,并作必要的处理。

7. 护送途中的抢救记录要完整,如中毒原因及时间;病情变化;抢救时间及措施,包括用药名称、剂量及方法等, 随患者送交抢救医院。

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